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白內障年輕化?成因、種類及手術治療方法

白內障有沒有年輕化迹象?手機、平板電腦等等科技產品的普及,會否加劇、提早白內障問題?

Q1:什麼是白內障?

白內障是指眼球內的晶狀體蛋白質發生轉變,晶狀體逐漸變質、硬化和混濁,看東西猶如有一層霧鏡遮著模糊不清。有機會發生在一隻眼睛或雙眼上,不過兩眼之間並不會互相擴散或感染。病情因應晶狀體混濁的位置及程度而有所不同,視力減退亦因人而異,嚴重或會致盲。

Q2:白內障屬於全球眼科疾病排行第幾?

白內障是全球頭號致盲殺手,世界衛生組織報告指出全世界估計約有1934萬雙目失明是由於老年性白內障所致,佔所有盲人總數的43%。隨著人口增長,壽命延長,世界上盲人的數量及白內障致盲的比率將會持續上升。

Q3:電子產品普及,就連小朋友上課都需要用到,會否加劇或加快白內障出現?

隨著電子產品普及,造成許多低頭族的視力健康出現問題。原本以50歲以上患者居多的白內障,目前已經有年輕化的趨勢,例如很多30、40歲患者就是因為用眼過度,又沒有做好隔離有害光線的保護措施,令白內障提早報到。

大自然光線中,可以經由肉眼察覺的部分稱之為「可見光」。人造光源中,特別是不規則頻率的高能短波藍光,對於眼睛健康的殺傷力,並不輸給一般人所熟悉自然光源中的紫外線。

白內障

如果長期暴露在高能短波藍光下,就容易導致眼睛產生大量自由基,日積月累之後就會引發白內障、眼底黃斑部病變等,是危害視力健康的隱形殺手。

Q4:白內障成因是什麼?

  • 隨年齡增長而晶體老化
  • 外來創傷
  • 紫 / 紅外光過量接觸
  • 新陳代謝疾病 (例如糖尿病)
  • 藥物引起 (例如長期服用類固醇)
  • 其他眼疾導致 (例如深度近視)
  • 先天性或遺傳

Q5:老年型白內障有什麼類型?

  • 核心型白內障
    • 最常見的白內障類型,主要發生在水晶體中心核仁部位,通常因年紀老化而造成。在強光下視力明顯影響,因強光下瞳孔會縮小,視力受晶體核心部影響較大。
  • 皮質型白內障
    • 發生在外圍皮質層,漸漸向內生長而影響視力,尤其常見於糖尿病人身上。初時白內障視力的影響不多,通常需要散瞳檢查才能發現。成熟期時水晶體皮質全部呈灰白色,病人視力會大幅降低。
  • 後囊下白內障
    • 在水晶體後囊或前囊下呈現混濁,尤其後囊下混濁,初期即可影響視力,比前兩種類型發展更快速,容易合併核性和皮質性白內障。

白內障

Q6:除了老年型白內障外,還有什麼類型?

  • 先天型白內障
    • 先天性白內障是指出生前後即存在,或者出生一年內逐漸形成的先天遺傳或者因發育障礙而出現,為水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁,但外圍的續生性纖維則透明無混濁。
  • 續發性白內障
    • 或稱為二次白內障。水晶體摘除手術會保留原本晶體的後囊,方便人工水晶體置入時不會位移。但水晶體後囊上面殘留的上皮細胞,可能隨時間而再度增生或纖維化成薄膜部份,造成視力模糊即二次白內障。
  • 外傷性白內障
    • 眼睛受傷也可造成白內障,舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等,皆可能傷及水晶體。

Q7:白內障有何症狀?視野會有什麼轉變?

  • 初期:
  1. 白天看東西會畏光
  2. 晚上看東西會模糊、疊影、物品邊緣會有光暈
  3. 無論看顏色時都會有一層淡淡的黃色、感覺顏色不夠鮮豔飽和
  4. 近視度數突然變深
  • 後期:
  1. 視覺模糊
  2. 視力喪失

Q8:白內障有什麼治療方法? 會有新式的治療方法嗎?手術技術是什麼?

目前沒有藥物可有效預防或治療白內障,白內障手術是唯一被公認為有效治療白內障的方法。

超音波晶體乳化術:只需要局部麻醉,主要的手術方法是用超聲波乳化白內障成碎片,吸走細塊再植入人工晶體。手術後眼睛後囊會變得清晰,光線能再次聚焦在視網膜上,同時恢復視力及減少屈光不正。手術時間短,病人即日便可離開及痊癒時間快。

飛秒雷射白內障手術:使用飛秒雷射作為超音波乳化術的輔助工具,這也就是現在最先進的白內障手術方式。利用飛秒雷射取代傳統手術器械,幫助進行上述的前囊撕開及晶核雕刻或劈裂,降低其風險,再繼續進行之後其他超音波乳化術的步驟。

Q9:超音波晶體乳化術及飛秒雷射白內障手術,各有什麼長及短處?

「微切口超音波晶體乳化術」在治療白內障臨床上已經有相當大的成果,由於傷口小 (大約0.3cm)、免縫線、視力復原快且散光的機率低,大多數白內障的患者在手術後可以獲得良好的視力。但它絕對不是簡單而無風險的。其中最有風險的兩個步驟,莫過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。

飛秒雷射的優點在於透過精確的光學測量、晶體定位和雷射切割,可以自由調整前囊袋切割的直徑,做出大小適中的正圓形無偏位的前囊袋開口;也可以利用雷射切割晶核,控制想要的深度以及晶核切割的份數,降低後續超音波能量的使用,也就降低了角膜內皮細胞大幅受損以及囊袋破裂的危險。

不過,現今的白內障手術仍無法只靠雷射就完成,即便以飛秒雷射輔助,仍需要在開刀房進行完整的手術步驟,才能徹底清除白內障並置入新的人工水晶體。

Q10:手術過程是怎樣?

微創超聲波切除白內障手術是現今首選的治療方法。手術只需要局部麻醉,主要的手術方法是用超聲波乳化白內障成碎片,吸走細塊再植入人工晶體。手術後眼睛後囊會變得清晰,光線能再次聚焦在視網膜上,同時恢復視力及減少屈光不正。手術時間短,病人即日便可離開及痊癒時間快。

Q11:手術會有後遺症或復發機率大嗎?

當白內障經手術成功摘除後,並不會隨着時間復發。除了後囊白化的原因導致視力模糊,病人也要排除視網膜、黃斑區出現變化,所以定期檢查眼睛,對曾做過白內障手術的病人來說是必須的。

Q12:術後復原時間需要多久? 

每個人的康復時間不同,但很多患者在手術後的 24 小時內視力已經清晰。建議休息一到三天,以確保有足夠的時間休息,大多數患者在幾天內可恢復正常活動。

Q13:平常及手術後如何保養及保護眼晴?會否有什麼活動不能進行?

  1. 以防止增加眼內壓及影響傷口癒合,請避免彎腰/俯身、打噴嚏、術後第二天開車及1至2星期內進行劇烈運動,例如騎單車、慢跑、游水或有氧運動,或咨詢醫生情況許可。
  2. 避免碰撞眼睛及揉眼睛
  3. 建議使用仰臥姿勢睡覺並戴上眼罩,以防止睡覺時不自覺觸碰到眼睛,降低手術後感染和刺激的風險。
  4. 1至2星期內不要化妝、染髮或電髮。

圖片來源:unsplash

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